<晕眩耳鸣专栏>偏头痛和耳鸣?44岁妇女就医发现慢性息肉性颞骨炎

(作者:陈建志医师)一名44岁女性美甲师,这两年来,每早起床后,右侧眼眶会开始闷痛,持续一整天,都得立即服用一颗止痛药,否则,会愈来愈痛,噁心呕吐。有时下午或傍晚还会不定时发作,只好随身携带止痛药。原本以为是青光眼,但眼科眼压检测正常。近来,右耳时常感到闷胀,听声音时,好像隔著一到牆,常常会听到"嚓~嚓~嚓"。原本以为是工作压力大或睡眠不足所致,调整工作量后,病症依旧。

就医时,听力检查显示右耳有相当轻度的传导性听障。电脑断层扫描显示右侧颞骨气房内,出现了一颗颗的息肉,宛如葡萄。原来是罹患了慢性息肉性颞骨炎,并发慢性偏头痛。

图说:电脑断层显示右侧颞骨气房内出现一颗颗息肉(箭头处),宛如葡萄,是罹患「慢性息肉性颞骨炎」并发慢性偏头痛。

颞骨就是两侧耳部椎形头骨,内具密密麻麻大小不一的气房,宛如蜂巢,彼此间以细窄气道相互交通,宛如迷宫,最后连到中耳腔。若因病毒感染或过敏发作,自体免疫攻击黏膜,纤维组织增生,长出息肉,细菌滋生,加重发炎,大量发炎讯息传入大脑,牵连到同为三叉神经所支配之颧部颜面或颞部头皮,产生疼痛。另外,三叉神经末梢还会分泌出大量降血钙素基因相关胜肽激素 (CGRP),进入血液循环,诱发偏头痛,若病程持续超过三个月,就是慢性。

此病治疗,并非只是治疗头痛,更要治疗颞骨炎。若已是息肉性病变,建议给予巨环内酯类 (macrolides) 抗生素,抑制组织增生性自体免疫反应,或是直接进行中耳腔副肾皮质素注射,让药物在裡面蔓延。以上种种,减少牵连性头痛或偏头痛的发作。

图说:本文作者陈建志医师,为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师。

该患者在接受治疗后,大约一週后,头痛及耳鸣完全消失。需注意的是,任何速效性头痛药物,例如阿斯匹灵、乙醯胺酚 (acetaminophen)、异丁苯丙酸 (ibuprofen)、麦角胺、翠普登,甚至是吗啡类药物,在未确定疾病时,频频使用,会改变脑部痛觉受器,变成「药物过度使用头痛」,若持续轻忽,病情进展,听力还会恶化,不可不慎。(本文作者陈建志医师,为台湾省卫生福利部定耳鼻喉科神经科双专科医师)