谈精神疾病患者的家庭干预

家庭是一个人所归属的最早的、最密切的、最持久的社会单元，一个人的情绪健康情况与整个家庭是紧密相连的。精神病学与社会、文化、心理密切相关，不同的社会有不同的文化特征，这个特征同时也影响着患者的社会管理和回归。精神疾病大多数是慢性病，需要长期治疗，治疗包括药物治疗和心理治疗，其中不低比例的患者，尤其重症患者，社会功能受损，自知力不全或缺乏，回归社会有一定困难，这也给患者家庭带来了困扰和压力。

精神卫生服务的需求是巨大且多层面的，涉及个体、家庭、服务提供者、公众等。中国精神病防治指南上，提出建立治疗联盟，是指在患者家庭、 精神科医生及社区卫生支持系统间建立的有机组织，是基于传统治疗模式的全面升级，也是对目前单纯靠药物主导治疗的有力补充。建立积极的治疗联盟，获得同伴支持、建立自助团体，多数患者都需要家庭支持。指南中提出的患者个案管理，更需要家庭成员的参与。

中国是个人情大国，重视亲情，家庭关系复杂又相对稳固，即是精神问题滋生的肥沃土壤，同时也是精神病人的社会回归去处，因此，家庭干预对于精神病患者的康复很重要。

家庭干预需要做些什么？

首先，家庭是社区管理的主力军。患者家属需接受精神病学知识教育，督促患者规律用药，帮助患者进行康复训练、劳动技能训练、社会适应训练、人际交往训练等技能，帮助患者回归社会，适应生活。

其次，家庭干预在心理治疗上就是家庭治疗。个体心理治疗通常把关注的焦点放在个体的内心精神状态，挖掘深层次的心理问题，而家庭治疗比较重视家庭成员的互动关系，以及生活中需要改善的相处问题。家庭治疗的理论前提为：个人所处的社会环境会影响个人的情绪，并能调节个人的行为。家庭治疗的对象，其问题往往是家庭成员交互作用所致，改变病理现象不能单从治疗个体入手，而应以整个家庭系统为对象。

那么，家庭治疗具体怎么做？

下面是一个例子，让大家了解家庭治疗：

有一个35岁的男人，不结婚，不上班，不恋爱，没有生育，无所事事，患有焦虑障碍。后来，他参与了家谱图的制作，众多亲戚被画在同一张纸上，发现了两个问题：一是父母那一代人，从小生活艰苦，为家庭承担了很多责任，拼命打拼，40-50岁时积攒了足够的财富，使后代可以过无忧无虑的生活，二是图谱中有一个家族分支在某个地方就断掉了，因为他们的后代没有生孩子。治疗师认为：如果盯着这个男人没有能力出去工作，不找伴侣，就是缺陷取向，而在家庭治疗里，发现他没出去工作是在接承父母没有完成的愿望，即他的父母在青年时代无法衣食无忧地生活，而他实现了，这就是资源取向。这个资源取向建构出来患者的生活状态是他和家庭成员的主动选择，有意识或无意识，而不是没有能力，因此是个赋能的过程，从而减轻他的焦虑。同时，这个男人发现，他的爸爸两代单传，如果自己不生孩子，接下来父亲和他这一支也会在家谱中断掉，这给了他很大的冲击。家谱中显示出的家族的责任，也使他重新思考了自己的想法，准备承担起生活的责任和义务。

家庭治疗的适应症这是很广泛的，可用于很多方面，没有绝对的禁忌症。下面所有的情况都适合采用家庭心理治疗的方法干预：

1.家庭成员有冲突，经过其他治疗无效。

2.“症状”在某人身上，但是反映的却是家庭系统问题。

3.在个别治疗中不能处理的个人的冲突。

4.家庭对于患病成员忽视或过于焦虑于治疗。

5.家庭对个体治疗起到了阻碍作用。

6.家庭成员必须参与到某个患者的治疗。

7.个别心理治疗没达到预期在家庭中应有的效果。

家庭治疗的相对相对禁忌包括：

1.重性精神障碍发作期一般不宜首选家庭治疗。

2.当家庭治疗成员不愿意参与时，也不要急于实施。

家是温暖的港湾，家对每一个人都很重要，对精神病人同样，甚至更重要。由于学科发展等原因，我们之前对家庭干预的重视不够，也缺乏专业性。目前，我们正在努力发展探索家庭治疗领域，以给精神疾病患者一个温馨的家！

徐改玲，天津市安定医院，精神科主任医师。临床与科研工作并行，医疗行为与文化情怀兼具，热爱精神科工作，不断学习、思考和探索。擅长对双相情感障碍、强迫障碍、精神分裂症及物质依赖的治疗，对精神科疑难杂症的诊断和治疗探索 ，对应激障碍、适应障碍、人格障碍的药物治疗和心理治疗探索，尤其关注精神科亚健康人群，及儿童青少年群体，在诊治方面有一些新的思考和探索，愿与大家一起成长。